一、基本資料

二、緣起

社會變遷迅速及價值觀念的改變，人口結構高齡化，平均餘命延長，使得高齡者照顧需求相對增高，社區的高齡者照顧問題已迫在眉睫，除公部門所提供之正式資源管道外，尋求非正式的社會資源，可以加強社區在地人照顧的能力。透過自我社區營造及社區自主參與之精神。

目前社會弱勢家庭日益增加，必須獨自面對在經濟及生活照顧的困境，在長期身心負荷下，有比一般家庭更多的負擔，顯為照護失當的高危險群。因家庭功能的不健全，當高齡者在生活上、身體健康方面及生心理適應發生困難時，沒有適當的人可以協助其克服，往往容易衍生老人問題。

四湖鄉三崙社區為崙南與崙北二村，本為農業、漁業村落，青年人出外工作居多，僅留老年人及學童就近生活。因而造成無人照護的困擾，影響老年人生活上、身心健康的照護發生時，無親人可照顧。因此，這些現象急需本會介入協助。

       基於上述因素的考量，98年度本會希望能針對雲林縣沿海地區的三崙社區之中弱勢家庭高齡者，能提供無經濟壓力的照護環境。三條崙社區位置於四湖鄉西部靠海鄉村，濱臨台灣海峽。是一個農漁村典型的部落，由於工作關係，家庭因素導致青年人均背負經濟重任，必須離家留下孩子與年老長者顧家，加上多年來為家計從事農漁業工作因年紀增長及身體衰頹而退離職場的老人增加，必須給予多方面的關懷與照護。因此，97年度執行四湖鄉四湖社區的課後照護與關懷訪視，今年（98）本會則選擇在西部偏僻沿海地區的三條崙崙南村與崙北村部落，研擬了「弱勢家庭高齡者關懷訪視計畫」。希望藉由社區弱勢家庭的照護與關懷訪視，提供其照護環境平台與服務的照顧。並藉由本案的執行，也能提供給在地人關心在地人的服務機會。

本會所在地四湖鄉崙北、崙南等二社區，其人口數為：崙北社區(含溪仔崙社區)13鄰675戶，男1138人、女1014人，總人數2152人；崙南社區13鄰367戶，男574人、女473人。總人數1047人，合計3199人。同時，其65歲高齡者在四湖鄉計有男2297人、女2909人。總人數5206人。

為了讓四湖鄉崙南、崙北社區(含溪仔崙)約40名65歲高齡者中低收入戶獨居老人可以就近的獲得照顧服務，社團法人雲林縣四湖鄉沙崙湖文史關懷協會與四湖鄉衛生所、社團法人台西身心殘障者福利協會連線，給予三崙社區在地人一項預防與照護的服務。期以建立一個普及化的照顧服務網絡及社區居民關懷互助的健康社區。

三、目的

1、落實台灣健康社區六星計畫，由在地人提供在地服務，建立社區自主運作模式，以貼近居民生活需求，營造永續成長、健康的社區環境。

2、以長期照顧社區營造之基本精神，設置社區照顧關懷據點，提供老人社區化之預防照護。

3、由於青壯人口外移，高齡獨居的比率日益增加，傳統農村人口結構高齡化與少子化所衍生的關懷照護的問題，讓高齡者在自己熟悉的環境獲得適切的關懷與照護

4、結合高齡者的文化智慧傳承，以及社區青年志工的回饋與服務，建立一套連續性之照顧體系，諸如提供關懷訪視、電話問安諮詢及轉介服務、健康促進等多元服務。

四、主（協）辦單位

（一）指導單位：內政部、雲林縣政府

（二）主辦單位：社團法人雲林縣四湖鄉沙崙湖文史關懷協會

（三）協辦單位：雲林縣四湖鄉公所、四湖鄉衛生所、四湖義興診所、三條崙三安宮、四湖數位機會中心

五、實施期程：98年1月1日至98年12月31日

六、實施地點

（一）社區照顧關懷據點位址：社團法人雲林縣四湖鄉沙崙湖文史關懷協會（雲林縣四湖鄉崙北村海清路35號 電話：05-7723947）

（二）服務區域範圍：雲林縣四湖鄉崙北、崙南等二社區，其人口數為：崙北社區(含溪仔崙社區)13鄰675戶，男1138人、女1014人，總人數2152人；崙南社區13鄰367戶，男574人、女473人。總人數1047人，合計3199人。

七、服務對象

凡居住於四湖鄉崙南、崙北等(含溪仔崙社區)二社區內，65歲以上之高齡者皆為本次計畫服務與關懷的對象。其中以獨居高齡者、行動不便者、低收入戶等為優先照護之住戶。

八、服務內容

本計畫以雲林縣四湖鄉沙崙湖文史關懷協會為主體，以主導進行「三崙社區照顧關懷據點」。結合四湖衛生所及四湖數位機會中心與四湖義興診所等社區組織，來擔任關懷照護等服務工作，並由本協會統籌運作、協調整合。

    依據內政部提出之提供關懷訪視、電話問安、諮詢及轉介服務、健康促進活動、衛生保健服務等四大工作主軸。「三崙社區照顧關懷據點」的主要工作應分為兩方面，一為「個案服務」，則由社區志工為獨居高齡者進行電話問安、諮詢及轉介服務、關懷訪視、等工作；二為「據點服務」部分，提供休憩運動、談心交流的場所，進行文康休閒、健康講座及衛生保健服務、文書工作等活動。

    因此，本協會遂具體提出關懷訪視、電話問安、諮詢及轉介服務、健康促進活動、衛生保健服務等四項方案以回應社區高齡化問題。針對各項服務工作的規劃項目及內容，茲分別說明如下：

(一)服務項目

    1.【關懷訪視】

        每星期2次由服務人員親自關懷訪視社區高齡者﹝撰寫訪視紀錄單﹞關懷訪視內容包括：了解高齡者口頭表達、生活狀況、健康、精神、親友互動狀況等，並隨時做量血壓、體溫的紀錄。若高齡者的生活有異狀產生需要變更服務，經服務人員呈報社工員評估討論後認為有必要時轉介社會資源如雲林縣紅十字會或醫療單位如四湖衛生所或四湖義興特約診所。

    2.【電話問安、諮詢及轉介服務】

        經由本會據點接案評估(家訪之後)之後，以65歲以上中低收入、弱勢族群等高齡獨居、且白天獨自在家高齡者，為服務對象。原則上每週問安4次【電話問安紀錄單】或依造高齡者實際需求變更問安次數。電話問安內容包括：了解高齡者接聽電話狀況、口頭表達、生活狀況健康、精神、親友互動狀況等。倘若需要進一步轉介，若高齡者的生活有異狀產生需要變更服務，經服務人員呈報討論認為有必要時轉為【關懷訪視】。

    3.【健康促進活動】

        主要以弱勢族群高齡者為主、行動不便高齡者為輔。定期辦理健康保健講座、宣導要活就要動、平時要如何動一動。

(1)健康講座：定期(每月一次)在本協會中心舉辦，邀請衛生專家講解，增廣見聞。 (2)文康活動：每月1次在本協會舉辦KTV聯誼、慶生會、動態與靜態活動課程。

*註1：身體機能活化運動：宇宙操、體適能運動、十巧功、身心機能測定。

*註2：節慶活動：每月壽星慶生，配合各節慶（元宵節、端午節、重陽節、中秋節）辦理活動。

*註3：動態活動：文字尋寶、薪火傳承、相親相愛、同心協力、腦力激盪、。

*註4：靜態活動－手工藝創作：立體畫、碎紙貼畫、方格貼畫、豆豆貼、手線貼、紙黏土創作、文蛤藝術吊飾製作。

*註5: 健康講座活動－邀請專家進行親情講座、防災宣導、慢性疾病之飲食用藥保健。

4.【衛生保健服務】每星期三上午提供量血壓、體溫、血糖檢測及疾病轉介服務工作、與有身體不適者，即刻與合約診所(義興診所)代為掛號，並專車送往就診，讓社區充滿關懷與人情溫暖，使社會祥和。

九、計畫之可行性

1.社區高齡者由於社會家庭結構變化，導致大家庭環境變化成小家庭的結構，再加上經濟困頓，為了生計因小家庭外遷變成剩下孤零高齡者獨守家宅，加高齡者缺乏與社區互動上存在許多阻礙，以致於常會覺得孤立無援、心理空虛，藉由本會關懷慰問計畫之執行，可以讓三崙社區高齡者心理與生理皆能獲得慰藉，同時也能感受到社區的關懷與政府公部門政策之關注，讓這些高齡者皆能感受到社區人與人之間有愛也有溫馨。

2.本會一年當中將針對高齡者推動各項靜態與動態活動，因有社區團體與醫療診所的連線協助，可讓本會工作進行更為順遂。同時，更因當地社區民眾的投入與認同，更能讓三崙社區弱勢高齡者關懷照護工作順利。