《肝病變認知》肝結石初期易被誤為胃痛 嚴重會要命

肝也可能出現結石，引發肝發炎指數升高、上腹痛！台北市立聯合醫院中興院區一般外科主任盧瑞華指出，這類患者初期易被當成胃痛治療。一名七十五歲家庭主婦以往胃痛、發燒都靠消炎藥物、胃散治療，不料日前劇烈疼痛後到診所就醫並轉急診，才發現左肝側葉肝管擴大及結石。

盧瑞華表示，患者就醫時除發冷畏寒、血壓略低，持續上腹及右上腹痛，超音波及電腦斷層發現有膽結石、總膽管擴大及結石、左肝側葉肝管擴大及結石；實驗室檢查則發現膽色素升高及發炎指數增高，入院後就發高燒、呈休克現象，而轉加護病房治療，且緊急接受經十二指腸總膽管引流及支架。

醫師待患者情況穩定，約一周後施行手術治療，將膽囊切除、並在總膽管取石及利用膽道鏡肝管取石，但因為左肝側葉發炎仍嚴重，及患者本身對肝葉切除仍有疑慮，所以未採取肝葉切除。醫師說，患者長期有胃痛病史，早先都是吃胃散，但是症狀時好時壞，有時還會發冷、偶爾發燒，吃過消炎藥即退燒，直至三年前因劇烈胃痛，由診所轉至中興院區。

盧瑞華指出，婦人術後恢復良好出院，在門診做經T型管膽管攝影發現仍有肝內結石，後由膽道鏡取石二次，三個月後再經由十二指腸對左肝膽管狹窄處做氣球擴張術，並再取石，其後於門診追蹤。

後來患者再度上腹痛而急診，醫師發現其黃疸、肝指數升高，電腦斷層呈現總膽管擴大及結石、左肝側葉肝管擴大及結石狀況。由於患者希望在假期後手術，於是先經由十二指腸做總膽管支架及引流；之後病人再施行左肝側葉切除、總膽管切開取石及總膽管十二指腸吻合手術。

術後恢復良好，但病理報告發現婦人的左肝側葉萎縮、肝硬化結石，且肝內膽管內皮已有惡性變化，醫師指出，所幸及時加以切除，否則結果可能更不理想。